1

La famille des Apidae est représentée par :

L'abeille, reconnaissable à son corps velu à bandes brunes et noires. L'abeille ouvrière possède un dard qui se détache de l'abdomen après une piqûre et entraîne rapidement sa mort.

Le bourdon, plus volumineux et plus velu que l'abeille. Il est reconnaissable à son bruit, il pique mais ne laisse pas son dard.

2

La famille des Vespidae se reconnait aisément à son abdomen jaune rayé ou taché de noir, fusiforme à l'arrière et séparé du thorax par un rétrécissement. Elle comprend trois genres :

La guêpe vespula, qui mesure de 10 à 20 mm et vit dans des nids souterrains (guêpe commune) ou aériens (faux frelons).

Le vrai frelon mesure environ 35 mm et possède une tête rouge élargie en arrière ; il vit dans des nids aériens.

La guêpe poliste, de petite taille (15 mm) possède un abdomen effilé en avant et en arrière (la fameuse "taille de guêpe"). Elle est abondante dans le sud de la France, en Espagne et en Italie.

Classification de Molkhou et Pinon

Manifestations cliniques

1. Réaction locale normale

Papule de 2 cm - oedème discret, légèrement induré, douloureux, entouré d'un érythème - disparition en 2 à 3 heures.

2. Réaction allergique locale étendue

Oedème important atteignant au moins 2 articulations - durée supérieure à 24 heures

3. Réaction généralisée légère

Urticaire généralisée - prurit - malaise - anxiété

4. Réaction généralisée forte

Un ou plusieurs symptômes du stade 3 associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : oedème de Quincke - nausées - oppression thoracique - vertiges - douleurs abdominales - diarrhées.

5. Réaction généralisée grave

Un ou plusieurs symptômes du stade 4 associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée - confusion - dysphagie - dysphonie - impression de mort prochaine

6. Choc anaphylactique

Un ou plusieurs symptômes du stade 5 associé(s) à au moins 2 des symptômes suivants : cyanose - perte de connaissance - hypotension - syncope - collapsus - incontinence

7. Réactions retardées

Tous les signes rappelant la maladie sérique, les formes neuroencépaliques

1.

L'histoire clinique : les circonstances et la sévérité de l'accident, le cadre de vie (c'est-à-dire les risques d'exposition).

2.

L'identification de l'insecte, souvent difficile. Se rappeler que seule l'abeille laisse son dard dans la peau.

3.

Le bilan immuno-allergologique, qui comprend :

3.a

Les tests cutanés utilisant les venins d'abeille et d'un mélange de guêpes vespula et polistes ;

3.b

les dosages sanguins qui recherchent la présence d'anticorps (ou IgE) spécifiques aux différents venins.

1

Les mesures prophylactiques [NDLR : préventives] chez les sujets à risque

Eviter de s'approcher des rûches
Ne pas marcher pieds nus
Eviter les pique-niques
Ne pas s'exposer au soleil le corps mouillé ou recouvert d'huile solaire
Eviter de porter des vêtements de couleur vive
Ne pas s'affoler en présence d'un insecte.
Posséder toujours sur soi une trousse d'urgence contenant : une ampoule d'adrénaline auto-injectable, une ampoule d'un anti-histaminique injectable, un solucorticoïde injectable et un corticoïde oral, un bronchodilatateur en inhalation immédiate (spray portable).

2

Les mesures à prendre en cas de réaction immédiate

Retirer rapidement le dard avec l'ongle ou la pointe d'un couteau pour éviter au sac de continuer d'injecter le venin (en cas de piqûre d'abeille) ;

Etendre le malade, supprimer les entraves vestimentaires et surélever les jambes ;

Faire appel d'urgence à un médecin, de préférence appeler le SAMU et mettre le patient en observation dans un centre hospitalier afin d'éviter un accident plus sévère après une phase d'accalmie trompeuse.

3

Le traitement de fond ou désensibilisation

La décision sera prise par le médecin allergologue seul compétent dans ce domaine délicat. Si le choix d'une désensibilisation est prise, quelque soit la méthode utilisée, le atient devra se soumettre à des injections de rappel pendant un minimum de trois ans pour bénéficier d'une protection efficace jugée actuellement à 95%.

1

Les insectes suceurs de sang, ou hématophages, agissant par morsure car ils ne possèdent pas d'aiguillons mais un appareil buccal suceur.

Les espèces les plus courantes sont les diptères (1 paire d'ailes - moustiques, simulies et taons), les siphonaptères (avec la puce) et les hémiptères (2 paires d'ailes - punaise des lits et triatome).

Gros plan sur les diptères

Les substances allergisantes sont situées surtout dans la salive où des anticorps spécifiques ont récemment été mis en évidence. Les manifestations cliniques d'une allergie aux diptères peuvent être :

Locales immédiates (10 à 15 minutes après la morsure, apparition d'une rougeur et d'un oedème qui disparaissent en quelques heures) ;

Locales retardées (12 à 24 heures après la morsure, apparition d'une rougeur plus ou moins intense, prurigineuse, avec présence de papules qui vont persister plusieurs jours ou quelques fois plusieurs mois ;

Générales anaphylactiques. Les insectes responsables de telles réactions sont les taons de pluies (très grosse mouche qui attaque les hommes et les animaux) et les simulies (moucherons noirs de 1 à 5 mm, véritables fléaux au printemps au bord des rivières.

Les insectes responsables d'allergies par contact. On regroupe les urticants (papillons et chenilles processionnaires du pin - responsables de dermatite de contact, conjonctivite et signes respiratoires chez l'homme et chez l'animal) et les vesicants (comme les coléoptères des moquettes - responsables de dermatite).

3.

Les insectes responsables d'allergies par inhalation. On retrouve dans cette catégorie les chiromomides (moucherons aquatiques vivant au bord des étangs), les acariens, blattes, papillons, sauterelles, abeilles, vers à soie. Les principales manifestations cliniques sont rhinite, conjonctivite et asthme.